上海市人民政府辦公廳
關于印發(fā)修訂后的《上海市老年照護統(tǒng)一需求評估及服務管理辦法》的通知
滬府辦規(guī)〔2022〕17號
各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：
經市政府同意，現(xiàn)將修訂后的《上海市老年照護統(tǒng)一需求評估及服務管理辦法》印發(fā)給你們，請認真按照執(zhí)行。
上海市人民政府辦公廳
2022年12月19日
上海市老年照護統(tǒng)一需求評估及服務管理辦法
第一條（目的）
為規(guī)范本市老年照護統(tǒng)一需求評估工作，根據《上海市老年人權益保障條例》，制定本辦法。
第二條（定義）
本辦法所指的老年照護統(tǒng)一需求評估（以下簡稱“統(tǒng)一需求評估”），是指對具有照護需求且符合規(guī)定條件的老年人，按照全市統(tǒng)一的評估標準，依申請對其失能程度、疾病狀況、照護情況等進行評估，確定評估等級。評估等級作為申請人享受長期護理保險待遇、養(yǎng)老服務補貼等政策的前提和依據。
第三條（適用對象）
本市60周歲及以上老年人，符合下列條件之一的，可申請老年照護統(tǒng)一需求評估：
（一）本市職工基本醫(yī)療保險參保人員；
（二）本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員；
（三）未參加本市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的本市戶籍人員。
第四條（部門職責）
市醫(yī)保局會同相關部門協(xié)同推進統(tǒng)一需求評估工作，負責制定完善評估辦理流程，對定點評估機構實施協(xié)議管理。
市衛(wèi)生健康委會同市民政局對評估機構進行行業(yè)管理，制定完善統(tǒng)一需求評估標準和操作規(guī)范，對評估質量進行監(jiān)管。市民政局會同市衛(wèi)生健康委制定完善照護服務標準和規(guī)范，組織服務供給和輪候。市發(fā)展改革委負責統(tǒng)一需求評估相關政策協(xié)調工作。
各區(qū)政府負責本辦法在其行政區(qū)域內的組織實施。
第五條（評估機構）
評估機構為依法獨立登記的社會服務機構或企事業(yè)單位，應具有穩(wěn)定的評估人員、辦公場所、良好的財務資金狀況，具備完善的人事管理、財務管理、檔案管理、評估業(yè)務管理、質量控制管理等制度。評估機構不得提供養(yǎng)老護理服務，評估機構出資人不得開辦或參與開辦養(yǎng)老服務機構。
評估機構評估人員人數不少于10人，其中專職評估人員人數不少于5人。評估機構負責人和評估人員必須無相關違法違規(guī)等不良記錄。
符合條件的評估機構按照本市有關規(guī)定簽訂評估服務協(xié)議，成為定點評估機構。市醫(yī)保局向社會公布定點評估機構名錄并動態(tài)調整。
各區(qū)對評估機構可持續(xù)運營予以必要的場地、資金等支持。
第六條（評估人員）
評估人員是指具備相關專業(yè)技術背景，由評估機構聘用，經全市統(tǒng)一培訓合格后，具體實施統(tǒng)一需求評估的專兼職人員。
評估人員按照專業(yè)技術背景，分為A、B兩類。A類評估員指具有養(yǎng)老服務、醫(yī)療護理或社會工作等經驗，且具有中專及以上學歷人員。B類評估員指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格人員。
市衛(wèi)生健康委、市民政局指導市級評估機構加強評估人員培訓、管理，提高評估人員業(yè)務水平。各區(qū)支持符合要求的醫(yī)務人員參與評估工作。
第七條（評估行為規(guī)范）
評估機構應嚴格按照全市統(tǒng)一的評估標準和操作規(guī)范，組織實施評估工作。
上門評估人員不得少于2人，其中至少1人必須為B類評估員。上門評估時，原則上應有評估對象的代理人或監(jiān)護人在場。
評估行為應客觀公正，獨立開展，任何組織和個人不得干預。評估機構對評估結論負責。
第八條（評估方法）
評估人員使用《上海市老年照護統(tǒng)一需求評估調查表》進行現(xiàn)場評估，經過相關程序后，得出評估結論。
第九條（評估申請）
符合本辦法第三條規(guī)定的人員，首次申請評估的，可由其本人（或其監(jiān)護人、代理人）向就近的社區(qū)事務受理服務中心或分中心提出書面申請，同時提交相關材料，并選擇意向服務機構；重度殘疾等有特殊困難的老人，可由其本人（或其監(jiān)護人、代理人）通過政務服務平臺在線申請評估。評估結論有效期滿，再次提出申請的，可通過政務服務平臺在線申請。
第十條（受理和審核）
經審核，符合申請條件的，由市醫(yī)保局安排定點評估機構實施評估。不符合申請條件的，社區(qū)事務受理服務中心將結果告知申請人（或其監(jiān)護人、代理人）。
第十一條（評估開展）
定點評估機構在收到評估指令后，委派評估人員完成上門評估、錄入評估記錄、出具評估結論等評估工作，并將評估結論反饋至社區(qū)事務受理服務中心。
各區(qū)可探索集中評估、線上遠程評估等形式，優(yōu)化評估服務，提升工作效率。
第十二條（結論告知）
社區(qū)事務受理服務中心將評估結論代為告知申請人，由申請人（或其監(jiān)護人、代理人）確認。
第十三條（評估結論）
評估結論包括評估等級和其他情況。評估等級分為：照護1級、照護2級、照護3級、照護4級、照護5級、照護6級。其他情況，是指未達到照護1級和建議至醫(yī)療機構就診。
評估機構可依據評估等級出具服務計劃建議，作為服務機構制定服務計劃的參考。
社區(qū)事務受理服務中心應采取適當方式，將統(tǒng)一需求評估等級有關內容公示7天，接受社會監(jiān)督。
第十四條（結論有效期）
評估結論有效期一般不超過2年。
評估結論有效期內，申請人生活自理能力發(fā)生變化的，可以重新申請評估。申請人失能狀況與評估結果存在較大差異的，有關部門可發(fā)起狀態(tài)評估予以修正。
評估結論有效期屆滿前60天內，申請人應重新申請評估。
第十五條（結論的復核和終核）
申請人（或其監(jiān)護人、代理人）對評估結論有異議的，可在收到評估結論之日起10個工作日內，向其原申請評估渠道提出復核申請。市醫(yī)保局安排評估機構進行復核評估。開展復核的評估機構應在15個工作日內完成復核，并將復核結論反饋至社區(qū)事務受理服務中心，由社區(qū)事務受理服務中心代為告知申請人（或其監(jiān)護人、代理人）。
申請人（或其監(jiān)護人、代理人）對復核結果仍有異議的，可在收到復核評估結果7個工作日內，通過原申請渠道提出終核申請，由市衛(wèi)生健康委、市民政局確定的市級評估機構進行終核評估。終核結果為最終結果。
第十六條（評估費用）
統(tǒng)一需求評估費用的收費標準，按照本市有關部門規(guī)定執(zhí)行。
參保人員評估費用由參保人員和長期護理保險基金共同支付。長期護理保險基金支付比例和辦法，由市醫(yī)保局會同有關部門另行制定。非參保人員評估費用由個人承擔。
低保、低收入等經濟困難對象個人承擔的評估費用可申請財政補貼，補貼辦法由市民政局、市醫(yī)保局、市財政局另行制定。
第十七條（服務提供）
經過統(tǒng)一需求評估，符合條件的申請人向意向服務機構登記確認并享受服務。意向服務機構無法滿足需求的，申請人可按照有關規(guī)定，另行選擇服務機構或申請服務輪候。
民政、衛(wèi)生健康部門應按照職責，為符合條件的申請人選擇服務機構、申請服務輪候等提供便利和服務。
第十八條（服務計劃）
申請人確定服務機構后，該服務機構根據申請人評估等級，結合評估機構出具的服務計劃建議制定服務計劃，并告知申請人可享受的長期護理保險待遇和養(yǎng)老服務補貼政策。
服務計劃由申請人（或其監(jiān)護人、代理人）確認，并可根據服務對象的具體情況適時調整。服務計劃的調整，應由申請人（或其監(jiān)護人、代理人）確認。
第十九條（服務費用）
社區(qū)居家養(yǎng)老服務、機構照護服務等服務收費，按照本市社區(qū)養(yǎng)老服務管理和養(yǎng)老機構服務收費管理等有關規(guī)定執(zhí)行。其中，符合長期護理保險支付范圍的費用，由長期護理保險基金支付；符合養(yǎng)老服務補貼發(fā)放范圍的費用，由財政給予補貼。
第二十條（評估和服務監(jiān)管）
市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局按照職責分工，加強對評估機構、服務機構的監(jiān)管和指導，完善多部門聯(lián)合檢查機制。
第二十一條（信息系統(tǒng)）
統(tǒng)一需求評估的申請、受理、評估、服務、結算、監(jiān)管等相關工作，通過信息系統(tǒng)實施。有關部門應不斷完善信息系統(tǒng)，將其納入“一網通辦”“一網統(tǒng)管”，提升服務效率和監(jiān)管效能，實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通和共建共享。
第二十二條（信息保密）
評估過程涉及的個人隱私，受法律保護。任何機構和個人不得泄露或者違法查詢、使用申請人信息。
本辦法自2023年1月1日起施行，有效期到2027年12月31日。